Leerling voornaam naam andere voornamen geboorteplaats geboortedatum geslacht M V Andere nationaliteit rijksregisternummerDit vind je op de keerzijde van je identiteitskaart of je kids-ID straat nr. bus postnummer deelgemeente tel. (vast) gsm leerling e-mail leerling Klas wordt ingeschreven voor Maak uw keuze 1A economie en organisatie 1A klassieke talen 1A moderne talen en wetenschappen 1A STEM-technieken 1A STEM-wetenschappen 1B economische vorming 1B technische vorming graag in de klas met Geef de naam van een vriend(in) met wie je graag in de klas wil zitten. We proberen hier zo veel mogelijk rekening mee te houden. en Al ingeschreven in andere school? Neen Ja Blijft op school eten tijdens de middagpauze? Ja Neen Gezin Ouder 1: voornaam naam geslacht M V Andere nationaliteit beroep e-mail gsm tel. (werk) Ouder 2: voornaam naam geslacht M V Andere nationaliteit beroep e-mail gsm tel. (werk) broer/zus van (enkel degenen die reeds op school zijn) thuistaal burgelijke staat bv. gehuwd, samenwonend, gescheiden Is het bovenstaande adres het officiële adres van de leerling? J N Indien neen, wat is het officiële adres? adres relatie bv. ouder 1, ouder 2, pleeggezin… Woont de leerling steeds op dit officiële adres? J N Indien neen, wat is het andere adres? adres relatie bv. ouder 1, ouder 2, pleeggezin… Extra (nood)telefoonnummers tel. naam relatie met leerlingbv. grootvader, tante, oma… tel. naam relatie met leerlingbv. grootvader, tante, oma… Schoolgegevens naam van de huidige (basis)school adres van de huidige (basis)school huidig leerjaar Leren en studeren Zijn er leer- of ontwikkelingsstoornissen waarvoor uw zoon of dochter extra aandacht nodig heeft? dyslexie dyscalculie dyspraxie dysorthografie ADHD autisme/ASS hoogbegaafd andere leerproblemen: Is hierover een attest opgemaakt? J N Zo ja, gelieve dit attest te bezorgen aan de school zodat deze bepaalde maatregelen kan treffen. (cfr. zorgplan) Persoonlijk en familiaal Zijn er persoonlijke of familiale gegevens waarvoor uw zoon of dochter extra aandacht nodig heeft? gezinsprobleem stress faalangst depressie rouw Omschrijf of geef andere socio-emotionele problemen Medisch Zijn er medische problemen bij uw zoon of dochter? visueel auditief motorisch diabetes andere medische problemen: Wordt uw kind hiervoor behandeld? J N Neemt uw kind hiervoor medicatie in? J N Wat verwacht u van de school op dit vlak? Wat moeten we weten of doen (o.a. over het gebruik van medicatie)? Wat mogen we zeker niet doen? De school zal, indien nodig, met u overleggen over wat zij haalbaar acht en wat niet. Bent u van oordeel dat de gezondheidstoestand het volgen van bepaalde lessen beïnvloedt? Verklaar. Ook hier zal de school, indien nodig, met u overleggen over wat zij haalbaar acht en wat niet. Naam, adres en telefoonnummer van de behandelende (huis)arts, waarmee we eventueel contact kunnen nemen. Mag (de arts van) het CLB verslagen die hierover bestaan, opvragen of hierover overleggen? J N Heeft uw zoon/dochter een gemotiveerd verslag (opgesteld door het CLB)? J N Welk soort gemotiveerd verslag? Heeft uw zoon/dochter een verslag (opgesteld door het CLB)? J N Foto's en ander beeldmateriaal Gelet op de GDPR (of AVG) wetgeving inzake informatieveiligheid en privacy willen wij uw uitdrukkelijke toestemming vragen voor een aantal verwerkingen die wij met de persoonsgegevens doen. Gelieve hieronder duidelijk uw keuze aan te vinken aangaande een aantal specifieke gegevensverwerkingen. Het gaat om verwerkingen die buiten het nakomen van onze verplichtingen vallen (zie www.sintjorisbazel.be voor meer info rond de privacywetgeving) Mogen er foto’s en ander beeldmateriaal genomen worden van activiteiten, excursies… waarop uw zoon of dochter geïdentificeerd kan worden en indien ja, waar mogen deze gepubliceerd worden? J N Op smartschool waarop enkel personeel, ouders en leerlingen kunnen aanmelden. J N Op de schoolwebsite J N Op sociale media van de school J N In de schoolbrochure; schoolkrant ’t Courantje; info-brochures; advertentie, uitnodiging en flyer inzake leerlingenwerving. J N Mogen de schoolresultaten van uw zoon of dochter doorgegeven worden aan zijn/haar basisschool? J N Mogen de contactgegevens (naam, voornaam, adres, telefoonnummer, e-mailadres) van uw zoon/dochter doorgegeven worden in het kader van “Verder studeren”? J N Mogen de contactgegevens (naam, voornaam, adres, telefoonnummer, e-mailadres) van uw zoon/dochter doorgegeven worden in het kader van de “Stap naar de arbeidsmarkt”? J N Opmerkingen Welke zaken wilt u nog zeker melden die nuttig kunnen zijn bij de begeleiding van uw zoon of dochter? De privacywet verbiedt de verwerking van persoonsgegevens die de gezondheid betreffen (art. 9, lid 1 AVG), tenzij u de school hiervoor schriftelijk toestemming geeft (art. 9, lid 2 AVG. U kan, indien u dat wenst, deze toestemming op elk moment intrekken. U heeft ook het recht deze gegevens in te zien en zo nodig te laten verbeteren. De school zal de gegevens enkel verwerken met de bedoeling adequaat te kunnen reageren bij risicosituaties; uw zoon/dochter te begeleiden bij zijn/haar studie, studiekeuze en socio-emotionele ontwikkeling. Enkel de personen die rechtstreeks bij de begeleiding van uw zoon/dochter betrokken zijn, kunnen deze gegevens raadplegen. Deze personen zijn ertoe gehouden het vertrouwelijke karakter van deze informatie te eerbiedigen. U bent niet verplicht gegevens over de gezondheid van uw zoon/dochter mee te delen. De school kan echter geen rekening houden met gegevens die haar niet bekend zijn. De info wordt verwerkt zolang als nodig is om uw zoon/dochter op te volgen.
